シンポジウム参加申込みフォーム

第12回企業のメンタルヘルスシンポジウムへの参加申し込みを受け付けております。
ご希望の区分をお選びいただき、必要事項をご記入の上、「入力内容の確認画面へ」を押してください。

※ オンライン参加はVimeoを利用したオンライン配信(ウェビナー)となります。お申込み後にオンライン参加方法をご案内いたします。

参加区分
貴社名・団体名
お名前
所在地
郵便番号
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都道府県
市区町村
番地・建物
電話番号
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メールアドレス
メールアドレス(確認)
領収書発行の有無

※領収書が必要な方は宛名をメッセージ欄に入力をお願いいたします。

メッセージ領収書の宛名 又は その他連絡事項等がありましたらご記入下さい。
個人情報の取り扱いについて
下記事項をご確認の上、同意していただける場合は[同意する]にチェックを入れてください。

プライバシーポリシー

〇個人情報の利用目的

お客様にご提供いただきました個人情報は、当シンポジウムの申し込み管理及びイベント・セミナー等のご案内、お客様への回答、ご案内等の各種資料のご提供、ご送付のために使用させていただきます。

〇個人情報の第三者提供について

お客様にご記入いただきました個人情報は、第三者への開示、提供及び預託はいたしません。
但し、以下に該当する場合は、この限りではありません。
◎ご本人の同意がある場合
◎法第23条第1項に該当する場合

  • 法令に基づく場合
  • 人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき。
  • 公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって本人の同意を得ることが困難であるとき。
  • 国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき。

〇個人情報の安全管理措置について

取得した個人情報は、当財団で安全管理のために必要かつ適切な措置を講じ、責任をもって管理します。

◯お問い合わせ窓口

本ポリシーに関するお問い合わせは,下記の窓口までお願いいたします。

住所:
〒214-0014 神奈川県川崎市多摩区登戸3193
社名:
公益財団法人 精神分析武田こころの健康財団
Eメールアドレス:
cocorokarada-online@takeda-hp.jp

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